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  • 就医指南

    住院报销待遇

    同一自然年度内城乡居民在同一等级医疗机构住院的,只收取一次起付标准 

    在不同等级医疗机构分别住院的,按不同等级医疗机构收取起付线。

    在一个自然年度内,城乡居民年度内住院基本医疗保险无上限

    住院办理

    城镇职工(包括灵活就业):参保人员发生疾病需住院治疗的,需到选定的医疗机构(三级医院不受定点限制)门诊、住院就诊、治疗。凭社会保障卡就医,出院时持卡结算,参保人只需承担个人自付部分,属统筹基金支付的部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构结算。

    城乡居民:参保人员发生疾病需要住院治疗的,需到选定的首诊医疗机构就诊、治疗。因病情需要到更高一级医疗机构治疗的,由首诊医疗机构根据实际情况开具转诊转院单,并在信息系统办理转诊登记,转往更高一级适合治疗的定点医疗机构治疗。参保人员因突发疾病急诊住院,不受首诊转诊限制,可直接入院接受治疗。

    定点医疗机构选定:

    城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员选择(变更)定点(首诊)医疗机构由原来的一年 1 次变更为一年 2 次,不受时间限制;定点(首诊)医疗机构家数由 2-3 家调整为 4 家,其中,城乡居民必须选择一家二级定点医疗机构。

    选定点要求

    按照逐级转诊要求:社区首诊、逐级转诊,实行定点社区卫生服务中心(站)、卫生院、村卫生室首诊制。可选择2-3家首诊(定点)医疗机构。其中必须有一家为具备住院转诊资格的医疗机构,并选择一家村卫生室,可选一个二级医疗机构。

    医疗费用结构

    医疗总费用= 基本医疗保险统筹段*基本段报销比例

                   + 进入大额金额*大额段报销比例

                   +进入大病金额*大病段报销比例

                   +进入大病补充金额*报销比例

                   + 公务员补助(启动公补后)*报销比例

                   +个人自付

    个人自付=自费项目(包括全自费+超限价自付)+合规医疗费自付部分合规医疗费包括先行自付、起付线、统筹自付、大额自付、大病自付等个人自付费用可以从个人账户支出。

    异地结算:

    医院已实现省内、跨省异地就医住院医疗费用直接结算,疆内异地就医的城乡居民参保人员按当地异地就医程序办理,在当地办理完异地就医手续就可来我院就医报销。

    备注:医保未开通工伤、生育保险。(注:省外就医患者到我院住院需在当地选我院并备案)

    我院医保编码

    区医保、铁路医保编码:65881514

    市医保编码:0002445

    兵团医保编码:6699056583

    我院目前开展慢病内容

    自治区医保开展慢病、兵团医保开展慢病

    序号

    病种

    年限额标准(元)

    报销比例

    1

    高血压Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

    3000

    0.7

    2

    冠状动脉粥样硬化性心脏病

    4500

    0.7

    3

    脑血管意外后并发症、后遗症

    3000

    0.7

    4

    糖尿病、糖尿病并发症

    4000/2500

    0.7

    5

    肺源性心脏病

    2500

    0.7

    备注:如有乙类药品,先支付10%,然后进行0.7比例支付

     

    市医保开展慢病

     

    分类

    序号

    疾病编码

    病种名称

    限额

    职工

    1

    F01

    肺源性心脏病

    3000

    2

    M01

    慢性支气管炎

    3000

    3

    G01

    高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

    4500

    4

    G02

    冠状动脉粥样硬化性心脏病

    6000

    5

    N01

    脑血管意外并发症、后遗症

    4200

    6

    T01

    糖尿病

    5700

    7

    Z01

    各种恶性肿瘤

    8

    G03

    肝硬化

    9

    D01

    癫痫

    4200

    10

    T02

    糖尿病并发症

    3900

    11

    M06

    慢性前列腺炎

    3600

    12

    L01

    类风湿性关节炎

    3000

    13

    J02/J03

    甲状腺功能亢进(甲状腺功能减退)

    2700/1500

    14

    P01

    帕金森氏综合症

    5100

    15

    Z02

    重症肌无力

    2400

    16

    A01

    阿尔茨海默病

    7500

    预约挂号

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