同一自然年度内城乡居民在同一等级医疗机构住院的,只收取一次起付标准
在不同等级医疗机构分别住院的,按不同等级医疗机构收取起付线。
在一个自然年度内,城乡居民年度内住院基本医疗保险无上限
城镇职工(包括灵活就业):参保人员发生疾病需住院治疗的,需到选定的医疗机构(三级医院不受定点限制)门诊、住院就诊、治疗。凭社会保障卡就医,出院时持卡结算,参保人只需承担个人自付部分,属统筹基金支付的部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构结算。
城乡居民:参保人员发生疾病需要住院治疗的,需到选定的首诊医疗机构就诊、治疗。因病情需要到更高一级医疗机构治疗的,由首诊医疗机构根据实际情况开具转诊转院单,并在信息系统办理转诊登记,转往更高一级适合治疗的定点医疗机构治疗。参保人员因突发疾病急诊住院,不受首诊转诊限制,可直接入院接受治疗。
城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员选择(变更)定点(首诊)医疗机构由原来的一年 1 次变更为一年 2 次,不受时间限制;定点(首诊)医疗机构家数由 2-3 家调整为 4 家,其中,城乡居民必须选择一家二级定点医疗机构。
按照逐级转诊要求:社区首诊、逐级转诊,实行定点社区卫生服务中心(站)、卫生院、村卫生室首诊制。可选择2-3家首诊(定点)医疗机构。其中必须有一家为具备住院转诊资格的医疗机构,并选择一家村卫生室,可选一个二级医疗机构。
医疗总费用= 基本医疗保险统筹段*基本段报销比例
+ 进入大额金额*大额段报销比例
+进入大病金额*大病段报销比例
+进入大病补充金额*报销比例
+ 公务员补助(启动公补后)*报销比例
+个人自付
个人自付=自费项目(包括全自费+超限价自付)+合规医疗费自付部分合规医疗费包括先行自付、起付线、统筹自付、大额自付、大病自付等个人自付费用可以从个人账户支出。
医院已实现省内、跨省异地就医住院医疗费用直接结算,疆内异地就医的城乡居民参保人员按当地异地就医程序办理,在当地办理完异地就医手续就可来我院就医报销。
备注:医保未开通工伤、生育保险。(注:省外就医患者到我院住院需在当地选我院并备案)
区医保、铁路医保编码:65881514
市医保编码:0002445
兵团医保编码:6699056583
我院目前开展慢病内容
自治区医保开展慢病、兵团医保开展慢病
序号 |
病种 |
年限额标准(元) |
报销比例 |
1 |
高血压Ⅱ期以上(含Ⅱ期) |
3000 |
0.7 |
2 |
冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
4500 |
0.7 |
3 |
脑血管意外后并发症、后遗症 |
3000 |
0.7 |
4 |
糖尿病、糖尿病并发症 |
4000/2500 |
0.7 |
5 |
肺源性心脏病 |
2500 |
0.7 |
备注:如有乙类药品,先支付10%,然后进行0.7比例支付 |
分类 |
序号 |
疾病编码 |
病种名称 |
限额 |
职工 |
1 |
F01 |
肺源性心脏病 |
3000 |
2 |
M01 |
慢性支气管炎 |
3000 |
|
3 |
G01 |
高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期) |
4500 |
|
4 |
G02 |
冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
6000 |
|
5 |
N01 |
脑血管意外并发症、后遗症 |
4200 |
|
6 |
T01 |
糖尿病 |
5700 |
|
7 |
Z01 |
各种恶性肿瘤 |
无 |
|
8 |
G03 |
肝硬化 |
无 |
|
9 |
D01 |
癫痫 |
4200 |
|
10 |
T02 |
糖尿病并发症 |
3900 |
|
11 |
M06 |
慢性前列腺炎 |
3600 |
|
12 |
L01 |
类风湿性关节炎 |
3000 |
|
13 |
J02/J03 |
甲状腺功能亢进(甲状腺功能减退) |
2700/1500 |
|
14 |
P01 |
帕金森氏综合症 |
5100 |
|
15 |
Z02 |
重症肌无力 |
2400 |
|
16 |
A01 |
阿尔茨海默病 |
7500 |
|